Estudio·Guías

Guía para el alumnado con TDAH

Existen bastantes guías sobre TDAH para profesores y también las hay para padres, pero no es frecuente encontrar guías para el propio alumnado con TDAH.

La fundación Instituto Gallego del TDAH y Trastornos Asociados (INGADA) ha publicado una guía de este tipo, titulada Guía de apoyo al estudio. Sus autoras son Ana Espinosa, Carla Mata, Catarina Mojón y Raquel Rivera, con ilustraciones de Encarnación Díaz. Esta guía trata temas como la organización, ordenar la mochila, la agenda y técnicas de estudio.

Presentación de la guía. Foto de Fundación Ingada.

 

 

Intervención con evidencias limitadas·Problemas de comportamiento

Prevención de problemas de conducta

Prevención de problemas de conducta en el aula: lo que sí funciona, es un pequeño libro de 43 páginas, escrito por Sharon Foster, Patricia Brennan, Anthony Biglan, Linna Wang y Saud al-Gaith. Fué publicado en 2006 por una asociación de distintas instituciones educativas mexicanas, pero el texto original es de 2002.

Es un material gratuito y basado en la investigación realizada antes de 2002. Está escrito de una forma bastante directa. Los capítulos tienen la misma estructura: título y breve descripción, resultados de la investigación, consejos para la escuela y la comunidad, y unas pocas referencias.

Los capítulos son:

  1. Empezar la prevención a tiempo. La prevención debería comenzar en la etapa prenatal y continuar a lo largo de la escolaridad.
  2. Importancia de las consecuencias positivas.
  3. La imortancia de las consecuencias negativas.
  4. La construcción de habilidades mediante la práctica. Es importante crear oportunidades para que los niños observen y practiquen habilidades interpersonales y académicas.
  5. Examinar el comportamiento del niño. Es importante conocer su paradero, qué hace, con quién y supervisarle de forma adecuada.
  6. Limitar las oportunidades de malas conductas.
  7. Reducir las tensiones ambientales.
  8. Limitar los riesgos biológicos (malnutrición, lesiones, drogas…)
  9. Disuadir la agresión.
  10. Crear normas adecuadas.

Más que un manual de intervención habría que considerarlo como una fundamentación. No explica cómo se realizan cada una de las medidas que se proponen en estos capítulos, ni ofrece pautas o materiales. Más bien, lo que trata de hacer es justificar la conveniencia de tratar esos campos.

Detección y evaluación·Guías

Actualizada la página de protocolos

La página de protocolos recoge las indicaciones oficiales que dan la distintas comunidades autónomas españolas sobre la atención al TDAH. Cada vez es más común que estas indicaciones se realicen en un protocolo que coordine los servicios educativos y de salud. Sin embargo, también hay comunidades en las que el protocolo se refiere solo a los servicios de educación, o que han publicado otro tipo de documentos como guías o instrucciones.

En los dos o tres años de vida que tenía esta página las cosas han cambiado. La mejor forma de verlo es comparar el mapa que he incluido con el que había anteriormente

Atención al TDAH en España (2015)

Mapa protocolos TDAH

Atención al TDAH en España (2013)

Protocolos 2013

Hay que tener en cuenta que este mapa de 2013 señala la existencia de un protocolo en Galicia que no existía en aquel momento (se publicó en julio de 2014) y un protocolo de educación de Baleares que no he conseguido localizar.

Modificaciones

No solo he cambiado el mapa, sino que también he incluido documentos que, sin ser protocolos, orientan o regulan la atención al TDAH en comunidades que no cuentan con ellos, como las instrucciones de evaluación de la Comunidad de Madrid, o la guía de Castilla-La Mancha.

Por último, he enlazado otros dos recursos (una presentación y una página) que tratan sobre este tema de la atención al TDAH en las distintas comunidades.

Encuentros·Guías

Salimos en “Escuela para Todos”

El último número de la revista Idea, editada por el Consejo Escolar de Navarra, se titula Escuela para Todos, y está dedicado a experiencias de éxito en los colegios de esta comunidad. En las páginas 18 a 20 se hace un resumen de la mesa redonda que se celebró en mayo de 2014, en la XV jornada del Consejo Escolar, exponiendo el plan de convivencia del IES Toki Ona de Bera, nuestro plan de atención a alumnado con TDAH y TA y el proyecto TIC TAC para el desarrollo y la evaluación de las competencias de la Ikastola Lizarra.

Página de la revista
Página de la revista

Además, la revista expone otras experiencias interesantes:

  • Procesos de mejora continua en el CEEIP Alfonso X el Sabio.
  • Dinamización de la web del centro en el IES Benjamín de Tudela.
  • Gestión del aula por competencias y valores y autorregulación de las aulas en el IES Julio Caro Baroja.
  • Grupos interactivos y aprendizaje colaborativo del Colegio Público de Ermitagaña.
  • El proyecto del centro de educación especial Isterria.
  • Plantas solidarias del colegio Luis Amigó.
  • Dar y ganar, la adolescencia, mirar alrededor, valorar a los demás y aprender de la discapacidad, del colegio Miravalles – El Redín.
  • Programa de deporte saludable del IES Ribera del Arga.
  • Plurilingüismo, herramienta de éxito para la vida, del Colegio San Cernin.
  • Un coro en el instituto del IES Sancho III el Mayor.

Recuerdo que una entrada anterior del blog proporciona enlaces a los resúme y el vídeo de la jornada Escuela para Todos. El material que presentamos también está disponible en el blog: nuestra guía para colegios.

 

Curiosidades·Guías·Habilidades sociales

Protocolos y guía del Principado de Asturias

Cada vez son más las comunidades españolas que cuentan con un protocolo para la detección, evaluación y tratamiento del alumnado con TDAH. La última en publicar uno ha sido el Principado de Asturias, que recientemente ha presentado dos volúmenes:

Entre ambos suman más de 200 páginas de texto y, como puede verse, se limitan al ámbito educativo, es decir, no indican como se ha de hacer el diagnóstico ni el tratamiento médico o su seguimiento.

El protocolo para la detección y evaluación

Presenta una colección de listados de las conductas y comportamientos que podrían alertar sobre la presencia de TDAH en un alumno. Aproximadamente un tercio del protocolo se dedica a este tema. Otra parte importante se dedica a la evaluación psicopedagógica, presentando distintas herramientas para la recogida de información como entrevistas y cuestionarios, Sé que nadie me ha pedido opinión, pero aquí yo les hubiera recomendado que indicase si las pruebas están adaptadas al español y diesen la referencia a la adaptación, no al original en inglés. También se sugieren pruebas para la valoración de la capacidad intelectual, nivel curricular, atención, atención, función ejecutiva y aprendizajes básicos (me ha sorprendido que propongan el test PROLEC para evaluar la lectura y no el PROLEC-R, ¿tendrá que ver con lo que comento al final del párrafo?), estilos de aprendizaje y aspectos sociales y emocionales. Una evaluación muy completa, si se toman datos de todas esas áreas. Tal vez es un detalle tonto en el que casi nadie se fije, pero es llamativo que la referencia más actual de la bibliografía sea de 2005.

Las orientaciones para el profesorado

La guía para profesores se divide en estrategias generales, estrategias para mejorar las áreas clave del TDAH (atención, hiperactividad e impulsividad) en primaria y secundaria, intervención en dificultades de Lengua y Matemáticas, estrategias para la evaluación y coordinación del colegio con la familia. En su mayor parte, el documento está redactado con el estilo “lista de recomendaciones” indicaciones breves y generales sobre qué se puede hacer, aunque existen seis anexos que desarrollan algunas de las recomendaciones explicando cómo habría que hacerlas. Sin embargo, el tono general es de recomendaciones como “fomentar el aprendizaje cooperativo, es decir: aprender juntos alumnos y alumnas diferentes”, “aumentar la tolerancia a la frustración, posponiendo las recompensas inmediatas en beneficio de otras mayores y más a largo plazo”. o “reducir el tiempo dedicado a las explicaciones verbales, buscando una mayor implicación del alumnado”. Tampoco se ofrecen herramientas para que los profesores puedan llegar a cabo las estrategias que requieren materiales especiales (tarjetas, carteles, aplicaciones, etc.). Revisando la bibliografía se puede comprobar que este extenso listado de estrategias está obtenido de otras guías de intervención en TDAH (no están entre ellas este blog ni mis libros), pero no se aportan referencias a evidencias que fundamenten las recomendaciones, o algunas de ellas.

Otros protocolos

A quien tenga interés en conocer los protocolos de otras comunidades le recuerdo que puede acceder a todos ellos desde la página protocolos de actuación en TDAH de este blog.

Encuentros·Guías·Intervención con evidencias limitadas·Materiales

Publicadas las intervenciones en la jornada Escuela para Todos

El 31 de mayo participé en una mesa redonda titulada Escuela para Todos, dentro de la XV jornada del Consejo Escolar de Navarra. En la web del CEN se puede encontrar un resumen de las intervenciones y los vídeos de todo lo que se hizo en la jornada. Dejo aquí el vídeo de la mesa redonda. Mi intervención comienza en el minuto 9:53.

Recuerdo que la guía que se presenta se puede encontrar en nuestra guía para colegios.

Dificultades de aprendizaje·Encuentros·Guías·Intervención con evidencias limitadas·Resultados escolares

Guía para colegios (atención al TDAH y trastornos de aprendizaje)

Dejo a disposición de quien le pueda sacar provecho la Guía de Intervención Educativa para Alumnado con TDAH y TA, del colegio Santa María la Real. Es un material que conviene tener en cuenta por tres sencillas razones:

  1. Está realizada teniendo en cuenta la investigación disponible sobre la intervención educativa en TDAH.
  2. Tiene por detrás años de experiencia de bastantes profesores que están utilizando estos recursos y sugiriendo mejoras.
  3. Durante el curso 2013-2014 hemos hecho una pequeña comprobación de su eficacia. En la página 92 se pueden ver los resultados de esa valoración.

Recomendaría a cualquiera que tenga interés en trabajar en los colegios con alumnado con TDAH que la mire. Como no quiero confundir a nadie contaré yo mismo los problemas, puntos débiles e inconvenientes de esta propuesta, al menos los que yo percibo, y también trataré de justificar algunos.

  • Se trata de un documento interno: se ha elaborado para el trabajo en un centro muy concreto: el Colegio Santa María la Real de Sarriguren, y contiene bastantes menciones que quien trabaje allí entiende, pero que pueden resultar incomprensibles para el que no conozca el centro. Lo cierto es que yo pretendía refinar el texto, añadir algo más de información a partir de nuevas investigaciones y experiencias, incluir materiales para facilitar la puesta en marcha de las estrategias, y publicar un libro que pudiese servir para cualquier colegio. Tal vez lo intente más adelante, aunque no creo que haya ninguna editorial que se arriesgue a publicar algo que ya está circulando libremente por internet (pero si alguien tiene interés en el proyecto que se ponga en contacto conmigo).
  • No es un programa de intervención basado en evidencias. Puedo decir que está más fundamentado en pruebas e investigaciones que bastantes de las guías de TDAH que se están sirviendo de referencia en los colegios, pero la investigación pedagógica sobre el TDAH no da para mucho, y el objetivo no era crear un súper-manual de intervención, sino ajustar al colegio a la normativa y recomendaciones que hay en Navarra sobre atención a alumnado con TDAH y dificultades de aprendizaje. Algunas de esas recomendaciones no están basadas en pruebas, pero son las que nos hace el departamento de educación.
  • Está incompleto: como decía en el primer punto, faltan, sobre todo, los materiales para desarrollar algunas de las estrategias. Tenemos algunos listos (y se pueden encontrar en este mismo blog) y estamos trabajando en otros, pero no hemos podido editarlos y organizarlos de una forma satisfactoria para su publicación. Al fin y al cabo, somos profesores, no escritores ni diseñadores.
  • Está incompleto (segunda parte): ni una sola estrategia referida al ámbito emocional… Estamos trabajando en esto.
Presentando los primeros resultados en el V Congreso de TDAH
Presentando los primeros resultados en el V Congreso de TDAH

¿Por qué lo colgamos en Internet?

No sé si habrá gente que se pregunte, después de todo lo que acabo de contar por qué demonios ponemos esto en internet a disposición de todo el mundo. Yo mismo me lo pregunto. Lo cierto es que lo presentamos en el V Congreso Nacional de TDAH, y bastante gente se interesó. Además se presentaron las propuestas de atención al alumnado con TDAH del departamento de educación (Departament d’Ensenyament) de Cataluña, que se parecían mucho a la nuestra, de modo que no parece que hayamos cometido ningún error monumental. Pero lo que me preocupó fue la conversación con una persona que me comentó que en su colegio tardarían más de tres años en tener listo un sistema como éste, y que probablemente nosotros tardaríamos unos dos años en publicarlo. Sencillamente me invitó a calcular el número de alumnos que no podrían beneficiarse de las medidas en un colegio, en una ciudad, en una provincia…

El resultado es que aquí está este programa, y pido perdón por las incorrecciones, los localismos, y las lagunas que hay en él. Sencillamente no es una obra de referencia. Se trata sólo de una herramienta de trabajo. Eso sí, gustosamente aclararé dudas sobre el documento.

Guías·Intervención con evidencias limitadas·Problemas de comportamiento

Nuevo libro con capítulos sobre intervención en TDAH

Se acaba de publicar el libro Prevención en Dificultades del Desarrollo y del Aprendizaje, coordinado por Jesús Nicasio García. Este libro incluye dos capítulos sobre el TDAH, uno centrado en la etapa de Educación Infantil y otro en la etapa de Primaria. Estos dos capítulos han sido escritos por Ana Miranda, María Jesús Presentación y Manuel Herrero.

En el capítulo sobre el TDAH en Educación Infantil se exponen algnas intervenciones educativas: técnicas de modificación de conducta, la técnica de la tortuga (de la que hablé en un par de entradas anteriores), el programa “Piensa en Voz Alta”, el programa “Escuela Dinosaurio”, y el programa “Herramientas de la Mente”.

En el capítulo sobre el TDAH en Educación Primaria se menciona nuevamente la modificación de conducta, el entrenamiento en habilidades sociales, y las estrategias de auto-control, concretamente las autoinstrucciones, la autoevaluación con refuerzo, y el control de la ira. También se hace una referencia a las adaptaciones académicas para potenciar la atención la auto-regulación y la motivación. Por último, se exponen, brevemente, tres intervenciones multidimensionales, que son el programa de tratamiento de verano, el programa de competencias conductuales y académicas (ABC), y el programa multicomponente para niños, padres y profesores, en el que han participado Ana Miranda y María Jesús Presentación.

Mi capítulo

El libro permite acceder mediante adobe digital editions a un material complementario en el que se encuentran más recursos. Entre los relacionados con el TDAH se encuentran:

  • Intervención multicontextual en TDAH: estudio de caso único, de Siegenthaler y Presentación.
  • Comportamiento disruptivo en el aula: aplicación de un registro observacional, de Soriano, Miranda y Presentación.
  • Intervención en un problema de comportamiento a través del asesoramiento a la familia, escrito por mí mismo.
  • Desarrollo de un programa coordinado de intervención para niños con TDAH, sus padres y sus maestros, de Siegenthaler, Miranda y Presentación.

Mi capítulo describe la adaptación y uso del programa Defiant Children de Russell Barkley. Como curiosidad, los programas multicomponente de Miranda, Presentación y Siegenthaler también utilizaron esta intervención para el trabajo con las familias, de manera que todos los capítulos tienen una cierta continuidad.

Otras informaciones interesantes

El libro tiene, además, toda una parte con varios capítulos dedicados a las dificultades de aprendizaje de la lectura, comprensión y matemáticas, que pueden ser muy interesantes para las personas que trabajan o conviven con niños con TDAH.

Detección y evaluación·Dificultades de aprendizaje·Guías

¿Sirven de algo la detección y el asesoramiento a profesores?

En las jornadas de TDAH de GAC el doctor Eric Taylor mencionó un estudio que me resultó muy llamativo. Se trata de una investigación publicada en 2006 por Peter Tymms y Christine Merrell, titulada The impact of screening and advice on inattentive, hyperactive and impulsive children. El objetivo de este estudio era comprobar la eficacia de un programa escolar de detección temprana de alumnado con TDAH y los resultados que se obtenían al proporcionar al profesorado una guía de intervención. Además se trata de un estudio a gran escala.

Dra. Christine Merrell (de su web en la Universidad de Durham)

No he podido conseguir el artículo original, pero sí un informe de investigación acerca de este estudio, una comunicación para un congreso, y los informes para la institución que patrocinaba el estudio.

El estudio forma parte de un proyecto mayor de seguimiento escolar de alumnos ingleses. Se valoró a alumnos que iniciaban el primer curso escolar (que corresponde a 3º de Educación Infantil, cuando los niños tienen 4 o 5 años), y se les fue siguiendo durante varios cursos.

Al llegar al primer curso de Primaria, con 2.040 escuelas se crearon al azar cuatro grupos de intervención:

  1. Se les daba información sobre los alumnos que obtenían puntuaciones altas en los cuestionarios de TDAH y se les facilitaba una guía sobre cómo actuar con ellos.
  2. Se les daba información sobre los alumnos con puntuaciones altas de TDAH, pero no se les entregaba la guía.
  3. No se les informaba sobre los alumnos con TDAH pero se les entregaba la guía.
  4. No se les daba la información ni la guía.

También se trabajó con los responsables locales de la formación (aproximadamente cargos políticos que no son docentes pero toman decisiones sobre la educación local), formando tres grupos:

  1. Jornada de formación y guía.
  2. Guía.
  3. Sin jornada de formación ni guía.

En realidad, se pidió a los responsables políticos que enviasen a la jornada de formación a cuatro personas de su equipo, de diferentes disciplinas. Tanto la jornada de formación como las guías estaban basados en los conocimientos más recientes del momento acerca del TDAH y su intervención.

Resultados

Algunos resultados obtenidos tras analizar la información recogida son:

  1. Sólo algunos profesores manifestaron haber utilizado la guía que se les envió (18% de los que la habían recibido y respondido al cuestionario).
  2. Los alumnos de los grupos que recibieron la guía de intervención mejoraron en actitud hacia la lectura.
  3. Los alumnos de los grupos que recibieron la guía de intervención mejoraron en actitud hacia la escuela.
  4. Los alumnos de los grupos que recibieron la guía mejoraron en comportamiento.
  5. Los alumnos del grupo en el que se identificaba a los que tenían síntomas de TDAH y se les entregaba la guía empeoraron en los resultados de lectura y matemáticas.
  6. Ninguna de las intervenciones realizadas con los responsables locales de formación produjo efectos significativos.

La única mejora con cierta sustantividad fue la del comportamiento (tamaño del efecto de 0,3). Las mejoras de actitud tenían un tamaño del efecto de 0,17 y el empeoramiento en resultados de lectura y matemáticas, de 0,2.

Las conclusiones a las que llegan los autores son muy sencillas:

  • No se encuentran pruebas de que los procesos a gran escala de identificación de alumnado con TDAH sean beneficiosos para estos alumnos.
  • Los colegios deberían recibir información sobre cómo trabajar con alumnado con TDAH.
  • Se debería animar a los profesores a utilizar esta información en su práctica docente.

Seguimiento

De los alumnos a los que se detectaron síntomas de TDAH en el tercer curso de Educación Infantil, 487, de distintos colegios, fueron evaluados 5 años más tarde. Cuando estos niños tenían 10 años no se apreció ninguna diferencia significativa por haber estado en uno u otro grupo de intervención; es decir, ni el haber sido identificados como posible TDAH, ni el haber facilitado al profesorado información para su correcta atención produjo diferencias en su rendimiento escolar. Curiosamente, los que pertenecían al grupo 2 (sólo se proporcionaba información sobre qué alumnos podían tener TDAH) tendían a obtener puntuaciones más altas en los cuestionarios de inatención e hiperactividad en el seguimiento. En este caso, los autores advierten de que los procesos masivos de detección temprana podrían ser contraproducentes

Guías

Una guía sobre TDAH de la leche

No he podido evitar el juego de palabras, pero creo que cualquiera que haya crecido en el mismo ambiente que yo y oiga hablar de la fundación Tomás Pascual y Pilar Gómez-Cuétara, no podrá evitar pensar en ¡leche con galletas!

Como hay lectores de otros países y bastante más jóvenes que yo, aclaro que Pascual es una conocida marca de productos lácteos, y Cuétara fabrica desde 1935 galletas como el mítico surtido Cuétara, o las campurrianas.

Toda esta introducción gastronómica es para decir que la fundación Tomás Pascual y Pilar Gómez-Cuétara, a través del instituto Tomás Pascual para la nutrición y la salud, ha publicado una guía sobre TDAH titulada TDAH: origen y desarrollo.

Un mal título

Pues sí, el título me parece mal elegido. Al fin y al cabo soy profesor, y si un alumno me presenta esto como trabajo le pediría que pusiese un título que resuma el contenido de la obra, y, ya para matrícula, que provoque interés por leerla. Y lo que sucede es que esta guía no trata sobre el origen y el desarrollo del TDAH, o no solo habla sobre eso.

Portada de la guía

El texto está redactado a partir de la información que se presentó en un seminario celebrado en 2010, y sus capítulos tienen títulos como “evaluación y diagnóstico del TDAH”, “tratamiento del TDAH: medicina basada en pruebas”, “pautas de conducta en el TDAH”, “claves para prevenir el fracaso escolar en niños con TDAH”, o “manejo en casa del TDAH”. Como puede verse, el título “TDAH: origen y desarrollo” no comunica que una parte importante de la obra está dedicada al tratamiento y la intervención en el TDAH.

Autores de referencia

La idea del seminario que sirvió de base a la guía era congregar a especialistas de prestigio en el TDAH (yo ni siquiera tenía noticia hasta anteayer del seminario, así que me queda claro que no juego en esa liga). Entre los nombres que me resultan familiares en la lista de autores me encuentro a Fernando Mulas, Luis Abad-Mas e Isabel Orjales.

Valoración personal

Probablemente, quien haya seguido la obra de los autores que han redactado los distintos capítulos de la guía no encontrará en ella nada novedoso. Como no creo que haya mucha gente que tenga una visión panóramica de todo lo que se está haciendo en torno al TDAH (al menos yo no la tengo), es fácil encontrar algún capítulo que sirva como introducción a algún tema sobre el que se tenga interés. En mi caso, por ejemplo, tenía curiosidad por saber más acerca de la evaluación neuropsicológica del TDAH y aclarar algunos conceptos como “síndrome del cíngulo anterior”, o “síndrome dorsolateral” que no sé cómo interpretar. La información sobre eso, en el capítulo 4, métodos de diagnóstico en el TDAH.

Como este es un blog sobre intervención educativa finalizo recomendando la lectura de los capítulos sobre pautas de conducta en el TDAH, claves para prevenir el fracaso escolar en el TDAH, y manejo en casa del TDAH. Merece la pena echarles un vistazo.