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Cálculo con angry birds

junio 30, 2015

No soy muy aficionado a los ejercicios en los que hay que responder pintando: la acción de pintar consume mucho tiempo, a muchos niños no les gusta y les requiere mucho esfuerzo el “no salirse de la raya”.

A pesar de estos reparos, para terminar el curso en las sesiones de apoyo de matemáticas preparé un ejercicio de repaso con los pajaritos, en el que repasamos algo de cálculo. A los alumnos les ha llamado la atención y algunos me pideron una copia para hacer en casa, así que lo dejo aquí de ejemplo.

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Por la mala calidad del escaneo, lo más recomendable me parece que quien quiera utilizar cosas de este tipo se las prepare, que es muy sencillo. Basta con buscar en google “angry birds colorear” o “coloring angry birds”, imprimir las imágenes que interesen, preparar un código en el que cada número de respuesta coincida con un color diferente, escribir en cada espacio el ejercicio que lleve a la respuesta correspondiente y ya está.

Estuvimos en el Consejo Escolar del Estado

junio 26, 2015

El jueves 24 se realizó la presentación del informe “El TDAH. Informe del Consejo Escolar de Navarra” en la sede del Consejo Escolar del Estado en Madrid, un agradable encuentro en el que se presentaron los datos sobre el número de casos y la distribución del TDAH en el sistema escolar de Navarra y los resultados de una encuesta realizada a familias pertenecientes a asociaciones de padres con hijos con TDAH.

También se realizó una mesa redonda con la participación de Javier Quintero como representante del ámbito médico, Fulgencio Madrid presentando la perspectiva de las familias y yo mismo aportando mi punto de vista sobre la situación escolar del alumnado con TDAH.

Si el número de preguntas es una medida del interés, el interés que se suscitó fue enorme ya que ni siquiera estirando el tiempo fue posible responder más que una pequeña parte de las que se recogieron.

Mesa redonda

Mesa redonda

Presentación de “El TDAH. Informe del Consejo Escolar de Navarra” en Madrid

junio 23, 2015

El 8 de mayo se presentó en Pamplona el libro “El TDAH. Informe del Consejo Escolar de Navarra” y el próximo jueves 25 se presentará en la sede del Consejo Escolar del Estado en Madrid.

Cartel CEE

Como se puede ver en el cartel, estaremos Francisco López, presidente del Consejo Escolar del Estado, Pedro González, presidente del Consejo Escolar de Navarra, Raquel Artuch, profesora de la Universidad de Navarra, Ángel Sanz, jefe de la sección de evaluación del Departamento de Educación de Navarra, Fulgencio Madrid, presidente de la FEADAH, Javier Quintero, jefe del servicio de psiquiatría del hospital Infanta Leonor, Manuél Uríos, estudiante de violín y Juan Cruz Ripoll, yo mismo.

Para todo el que se quiera acercar, el acto comenzará a las 6 de la tarde en el salón de plenos del Consejo Escolar del Estado, calle San Bernardo, 49, en Madrid.

El TDAH en el ecosistema escolar

junio 16, 2015

Cuatro investigadores norteamericanos acaban de publicar un artículo sobre el TDAH en la escuela en el que utilizan la teoría de los sistemas ecológicos para identificar los factores clave del funcionamiento escolar de los alumnos con TDAH. Aunque el título (The Ecology of ADHD in Schools) puede parecer extraño, es una revisión detallada y bien fundamentada sobre el funcionamiento escolar del alumnado con TDAH que perfectamente podría servir como guía escolar para el TDAH.

Los autores del trabajo son las canadienses Maria Rogers (en la foto) y Julia Boggia y los estadounidenses Julia Ogg y Robert Wolpe.

La teoría de los sistemas ecológicos

Este método de investigación considera que el funcionamiento del alumno es el resultado de una compleja interacción entre sus propias características y los factores de su entorno. En este caso, se trata de tener en cuenta sus relaciones con otros alumnos, con los profesores y con los padres. El alumno con TDAH se concibe como una persona que se desarrolla en un entorno y, en ese desarrollo, influyen sus propias características personales, las influencias ambientales que le afectan directamente en casa y el colegio, y otras influencias más indirectas como las del entorno social y cultural en el que se desenvuelve. Lo que hacen los autores del artículo es revisar qué dice la investigación sobre cada uno de estos ámbitos.

El alumno con TDAH

Algunas características del alumno con TDAH son

  • Normalmente, al iniciar la escolarización obligatoria tienen menor nivel que sus compañeros en conceptos básicos de matemáticas, habilidad de lectura habilidades de comportamiento.
  • Las dificultades escolares van a perdurar a lo largo de la infancia y la adolescencia.
  • Los problemas se pueden agravar por dificultades de aprendizaje o trastornos del comportamiento asociados con el TDAH, pero aunque no se den estos problemas adicionales, el rendimiento suele ser menor que el de los compañeros.
  • Los problemas de rendimiento escolar están más asociados con la inatención que con la hiperactividad o la impulsividad.
  • El mal rendimiento escolar no tiene una causa única: puede deberse a dificultades cognitivas (por ejemplo, en la memoria de trabajo) o comportamentales, que serían conductas contrarias a los facilitadores académicos.
  • Presentan mayor riesgo de presentar problemas psicológicos como ansiedad, trastornos del ánimo (depresión) o trastornos del comportamiento.
  • El tratamiento farmacológico es el más habitual: los medicamentos estimulantes se ha relacionado con efectos positivos en el comportamiento y en las relaciones, pero sus efectos sobre el rendimiento escolar son muy bajos.

La clase

Está claro que los síntomas del TDAH afectan a la clase. Los alumnos con TDAH:

  • Participan menos durante las clases.
  • Evitan trabajar en grupo con sus compañeros.
  • Realizan muchas acciones que no tienen nada que ver con el trabajo de clase.
  • Están menos atentos durante las explicaciones.
  • Obtienen peores calificaciones que sus compañeros.
  • Se esfuerzan menos en el trabajo escolar, muestran menos persistencia y disfrutan menos con él.
  • Se sienten menos conectados con el profesor y tienden a considerarlo como más controlador.

Algunas intervenciones, basadas en técnicas conductuales y en la formación del profesorado, han mostrado eficacia para mejorar la situación del alumnado con TDAH en el aula, por ejemplo el refuerzo positivo, programas de refuerzo, estrategias de coste de respuesta, enseñanza de estrategias de auto-supervisión, hojas de registro diario, proporcionar una ambiente de trabajo tranquilo y tiempo extra, dividir el material de trabajo, informar frecuentemente al alumno sobre su desempeño, y programas para mejorar las habilidades de organización.

Además, se señala que estas intervenciones, para ser eficaces, necesitan estar destinadas a las necesidades de cada alumno, desarrollarse de forma consistente y prolongarse hasta que el alumno sea capaz de interiorizarlas y controlarlas por sí mismo. Se trata de una situación que ocurre pocas veces en la realidad. Los programas eficaces para el alumnado con TDAH se utilizan poco en las escuelas y, cuando se emplean, los profesores encuentran muchos obstáculos para su aplicación.

La familia

Recientemente se ha comenzado a reconocer que la familia tiene un papel importante en el desarrollo escolar del alumno con TDAH: la implicación familiar produce beneficios en la implicación del alumno con TDAH en el trabajo escolar, en su actitud hacia el colegio y en sus resultados académicos.

Además, los padres de los niños con TDAH tienen dificultades con sus hijos que influyen en su desempeño escolar. En comparación con los padres de niños sin TDAH:

  • Se muestran menos confiados en sus habilidades para ayudar a sus hijos con el trabajo escolar.
  • Sienten que tienen menos tiempo y menos energías para participar en el aprendizaje de sus hijos.
  • Los hombres tienden a desvincularse más y a utilizar un estilo más autoritario en relación con el rendimiento escolar.

Las estrategias negativas de control familiar se asocian con aumentos del estrés de los padres y con un incremento de los síntomas del TDAH. Desafortunadamente, la mayoría de las intervenciones destinadas a los padres (programas de entrenamiento de padres) apenas consideran los problemas escolares de sus hijos ni la relación con la escuela.

Colaboración familia – escuela

Es muy frecuente que haya conflictos entre la familia de los alumnos con TDAH y la escuela. Los padres de estos niños suelen percibir el colegio como menos acogedor y más exigente. El artículo destaca tres intervenciones que pueden ayudar a establecer una relación positiva de colaboración:

  1. La hoja de registro diario (un tema muy tratado en este blog).
  2. El programa Collaborative Live Skills que emplea estrategias de asesoramiento al profesorado, hoja de registro diario, entrenamiento a padres y entrenamiento de habilidades sociales y prácticas para el alumno.
  3. El programa Family-School Success, que emplea asesoramiento conjunto para padres y profesores, hoja de registro diario y una intervención sistemática sobre la tarea para casa.

Comentario final

Este ha sido uno de los artículos sobre TDAH que he leído con más agrado. Tanto que me ha sorprendido su final brusco ya que esperaba que se tratasen influencias indirectas como el entorno social próximo y más distante de los alumnos, la influencia de los medios de comunicación y las estrategias comerciales de las compañías farmacéuticas.

 

Medidas educativas en el protocolo de TDAH del Departament de Salut de Cataluña

junio 9, 2015

El pasado mes de mayo el Departament de Salut presentó un protocolo para mejorar el diagnóstico y el tratamiento del TDAH en la sanidad pública catalana: el  Protocol per al maneig del Trastorn per dèficit d’atenció amb Hiperactivitat (TDAH) infantojuvenil en el sistema sanitari català.

Se trata de un documento para el servicio de salud y ha sido preparado por 17 médicos y psicólogos clínicos y que se basa en la Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad en Niños y Adolescentes, seleccionando 10 recomendaciones clave, a las que se añadieron nuevas recomendaciones para la cordinación con el Departament d’Ensenyament (Departamento de Educación).

Presentación del protocolo

Medidas educativas

Lo que nos interesa en este blog son las medidas de tipo educativo que se recogen en el documento, que son:

  • Recomendación nº 4: se recomienda la aplicación de un programa de entrenamiento conductual para los padres de niños y adolescentes diagnosticados con TDAH, con comorbilidad o sin ella.
  • Se recomienda la terapia cognitivo-conductual como tratamiento inicial para el TDAH en niños y adolescentes en cualquiera de las siguientes situaciones: los síntomas del TDAH son leves, el impacto del TDAH es mínimo, hay una notable discrepancia sobre la frecuencia e intensidad de los síntomas entre los padres o entre padres y profesores, el diagnóstico de TDAH es incierto, los padres rehusan utilizar un tratamiento farmacológico, niños menores de 5 años.
  • Los niños y los adolescentes con TDAH necesitan un programa de intervención individualizada en la escuela que incluya aspectos académicos, sociales y conductuales.
  • En niños y adolescentes con TDAH moderado o grave se recomienda el tratamiento combinado, que incluya el tratamiento psicológico conductual, el farmacológico y la intervención psicopedagógica en la escuela.
  • Cuando se detectan en un niño síntoma de TDAH en la escuela, deben ser valorados por el equipo de asesoramiento y orientación psicopedagógica o por el orientador y se iniciará un proceso siguiendo las indicaciones de la guía de TDAH para equipos de orientación del Departament D’Ensenyament.
  • Si los síntomas son moderados o graves o si, a pesar de las medidas tomadas, persisten las dificultades y la disfunción, se derivará, de acuerdo con la familia, al alumno al centro de salud mental infantil y juvenil de referencia. El equipo de orientación preparará un informe de orientación que incluya información sobre: conducta, rendimiento (con especial importanica de la lectura y la escritura), relación con otros alumnos, relación con adultos y profesores, resumen de las intervenciones realizadas en la escuela.
  • Las funciones de los equipos de orientación son: asesorar, cuando sea necesario en la recogida de datos o cuestionarios dirigidos a los maestros que se puedan solicitar desde los servicios clínicos o asistenciales y el seguimiento de las medidas académicas, conductuales y sociales que se puedan tomar en el entorno escolar de los alumnos con TDAH.
  • A lo largo de la escolaridad y mientras dure el seguimiento médico y psicológico del alumno los equipos de los centros de salud mental infantil y juvenil y los equipos de orientación han de establecer vías de coordinación territorial para intercambiar información importante en la evolución clínica del alumno.

Por último, el documento tiene un pequeño anexo dedicado al entrenamiento en técnicas cognitivo-conductuales para padres, en el que se mencionan los componentes principales de estos programas.

¿Una nueva forma de entender la hiperactividad?

junio 2, 2015

Durante el mes de abril circuló por las redes sociales un texto que invitaba a permitir moverse a los niños con TDAH. Esta información estaba basada en una noticia publicada en la web mexicana de la revista Muy Interesante, titulada aprendizaje en movimiento. A su vez, la noticia tenía como fuente un artículo científico publicado en la revista Journal of Abnormal Psychology y titulado hyperactivity in ADHD: impairing deficit or compensatory behavior?

Dr. Dustin E. Sarver

Cuando consulté el artículo original me di cuenta de que se centraba en algo que podía pasar desapercibido en alguno de los textos que se habían escrito sobre él. Este trabajo presenta y trata de aportar datos sobre una forma distinta de entender la hiperactividad.

Tres modelos para explicar la hiperactividad

En la actualidad hay tres grandes modelos para explicar el excesivo movimiento que acompaña a algunos niños con TDAH. Se trata de:

  • El modelo de la inhibición: según este modelo, la hiperactividad se explicaría como una dificultad en el sistema que inhibe los comportamientos irrelevantes para la tarea que se esté realizando, de modo que uno pueda centrarse en los comportamiento que le permitan alcanzar sus metas.
  • El modelo del déficit subcortical, que considera que la hiperactividad es el resultado de una alteración subcortical temprana. La maduración de funciones ejecutivas, como la memoria de trabajo, produciría mejoras en los síntomas de hiperactividad.
  • El modelo de la memoria de trabajo funcional, que es el que defienden los autores del artículo y que considera que la hiperactividad tiene dos funciones. La primera aumentar la activación de la corteza prefrontal durante los trabajos escolares o cognitivos que exijan un uso intenso de la memoria de trabajo. La segunda es evitar o escapar de ese tipo de tareas.

Al contrario de lo que sucede en los dos primeros modelos, el modelo de la memoria de trabajo funcional predice que, si el alumno realiza su tarea, habrá una relación positiva entre el nivel de movimiento que muestre y su ejecución.

Recogiendo datos sobre el modelo de la memoria de trabajo funcional

Un estudio anterior ya había proporcionado datos sobre cómo los niños de entre 8 y 12 años manifiestan más actividad motora durante la resolución de tareas exigentes con la memoria de trabajo. En ese estudio, los alumnos con TDAH mostraron significativamente mayor cantidad de movimiento que sus compañeros sin TDAH, pero no se evaluó si el movimiento facilitaba, dificultaba o no tenía relación con el rendimiento en las actividades, algo que sí se tiene en cuenta en este estudio.

Lo que se hizo fue formar dos grupos con alumnos de 8 a 12 años, uno con 29 alumnos con TDAH y otro con 23 alumnos sin problemas. Se valoró su movimiento en una grabación de video realizada mientras realizaban una prueba de memoria de trabajo consistente en ordenar de menor a mayor los números que iban apareciendo en la pantalla de un ordenador y decir en último lugar el nombre de una letra que se proyectaba con los números.

Los observadores valoraban el movimiento en la silla, si los alumnos se levantaban, el movimiento de test y si miraban a la pantalla del ordenador.

Los análisis de los datos encuentran que en el grupo de niños sin problemas, la mayor actividad motora se relaciona con una peor ejecución en la prueba de memoria de trabajo, mientras que en el grupo de alumnos con TDAH sucedía al revés: la mayor actividad motora iba acompañada por un mejor rendimiento en la prueba. Además no iba acompañada por una disminución de la atención a la tarea.

Implicaciones

Al pasar a los medios de comunicación, se ha destacado mucho la idea de que los programas conductuales para la atención escolar del TDAH suelen tener como objetivo reducir el movimento de los niños que muestran una hiperactividad notable y que ese enfoque podría ser erróneo, ya que el modelo sugiere que el movimiento es una adaptación para rendir mejor en las tareas en las que interviene la memoria de trabajo (algo que sucede en muchas actividades escolares). Presumiblemente, esto sería incorrecto, porque el exceso de movimiento podría servir para compensar las dificultades con estos trabajos.

Sin embargo, los propios autores de la investigación indican que esa idea no ha sido valorada en el estudio que han realizado y que, por tanto, debería ser considerada como una especulación mientras no se obtengan datos que la confirmen.

 

 

(In)eficacia de las flores de Bach como tratamiento para el TDAH

mayo 26, 2015

Edward Bach fue un médico y homeópata inglés que vivió  entre 1866 y 1936 y fue el creador de los remedios florales de Bach, más conocidos como flores de Bach. El método quedó listo en 1935, cuando Bach consideró que con 38 remedios el sistema estaba completo. En 1936, el día de su cumpleaños, publicó el libro “Los Doce Curadores y Otros Remedios“. Varias semanas después, el autor moría, tras haber modificado la introducción de la obra para destacar la ausencia de efectos dañinos, la sencillez y los poderes curativos milagrosos de los remedios.

Llega a ser entretenido leer el libro, que comienza con afirmaciones como:

  • “Este método de tratamiento es el más perfecto que se haya dado a la humanidad dentro de lo que se recuerda”.
  • “Ninguna ciencia, ningún conocimiento es necesario, salvo los sencillos métodos que se describen aquí, y los que obtengan los mayores beneficios de este regalo de Dios serán los que lo mantengan puro como es, libre ciencia, libre de teorías, ya que todo en la naturaleza es simple”.
  • “Este método de curación, que nos ha sido revelado por intervención divina, nos muestra que son nuestros miedos, nuestras preocupaciones, nuestras ansiedades, etc. los que abren el camino a la invasión de las enfermedades”.

Modelo y explicación

 Cualquier remedio o tratamiento debería presentársenos con dos condiciones: una sería un modelo que explique las razones de su eficacia y otra serían los datos que avalen esa eficacia. El modelo que propone Bach queda introducido en las afirmaciones anteriores: la providencia o la divinidad ha dotado a varias plantas “del poder de curar todos los tipos de enfermedad y sufrimiento”. Más que la enfermedad se tratan los síntomas, especialmente los de tipo psicológico ya que las primeras manifestaciones de la enfermedad suelen ser cambios en el estado de ánimo. No es necesario conocer cuál es la enfermedad que los produce, porque acabará desapareciendo por el aumento de salud.

Los remedios se recomiendan a partir de una descripción del estado o comportamiento de las personas, por ejemplo, el brote de castaño de indias se recomienda

para aquellos que no obtienen un beneficio completo de la observación y la experiencia, y que necesitan más tiempo que los demás para aprender las lecciones de la vida diaria.

Mientras que una experiencia sería suficiente para algunos, estas personas necesitan tener más, a veces varias, antes de aprender la lección.

Por tanto, para su lamento, se encuentran cometiendo el mismo error en distintas ocasiones cuando una hubiera sido suficiente o la observación de los demás les podría haber evitado incluso ese fallo.

Tras esta ilustrativa lectura me ha parecido que hay dos cuestiones importantes en las los actuales “terapeutas florales” se han apartado de las indicaciones del creador del método: Bach pretendía curar cualquier enfermedad, por grave que fuera. Es cierto que se centró en el malestar psicológico, pero solo porque consideró que generalmente era el primer síntoma de la enfermedad. En segundo lugar, Bach fue un promotor de la autocuración, trató de crear un método sencillo y que no necesitase conocimientos o teorías para que cualquiera pudiera aplicarlo. Desde esta perspectiva tiene poco sentido la figura del terapeuta experto en los remedios florales.

Valoración de la eficacia

«Agrimonia» de Manikox en Wikimedia CommonsLa segunda condición que tiene que respaldar a un remedio son los datos sobre su eficacia. Existe una revisión sistemática acerca de los efectos de las flores de Bach en los problemas psicológicos y en el dolor. Esta revisión buscó estudios realizados hasta 2008, encontrando seis estudios, cuatro ensayos clínicos aleatorizados y dos estudios observacionales. De los cuatro ensayos, uno era sobre tratamiento del TDAH, y los otros tres sobre tratamiento de la ansiedad.  En ninguno de los ensayos clínicos se encontraron diferencias significativas entre la mejora obtenida por el grupo tratado con flores de Bach y la del grupo tratado con placebo. Además, el 42,5% de los participantes abandonó el estudio antes de concluirlo, por lo que su validez es cuestionable.

Se encontró otro ensayo sobre el tratamiento del TDAH publicado como carta al director. En este estudio se encontró un efecto significativo en una de las dos escalas de evaluación utilizadas, pero ofrece muy poca información sobre los procedimientos seguidos, los análisis estadísticos y ninguno de los participantes llegó a concluirlo.

En los otros ensayos, el tratamiento con flores de Bach tampoco produjo un efecto significativamente mejor que el de el tratamiento con placebo.

Por si acaso

Me gustaría acabar aquí, pero ya tengo unas cuantas horas de vuelo y sé que me arriesgo a que me vayan llegando comentarios del tipo “pues a mi hija mejoró mucho con esto” o “al sobrino de mi vecina le iba muy mal y…”. Cada uno es libre de utilizar lo que considere apropiado dentro de los límites que pone la ley, pero las recomendaciones generales tendrían que basarse en pruebas, datos o evidencias. Por tanto, quien quiera defender la bondad de estos remedios florales, por favor, que nos proporcione evidencias sobre su eficacia del mismo nivel o mejores que las que se presentan aquí (un ensayo clínico aleatorizado con grupo de control placebo). Para exponer experiencias personales hay otros lugares más adecuados.

 

 

 

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